Старость отменяется!

Вы изучали лечебное дело, работали терапевтом и только потом стали гериатром. Почему решили сменить специальность?

Это произошло достаточно давно, более пятнадцати лет назад. Городская клиническая больница, в которой я сейчас работаю, когда-то была специализированной – обслуживала партийный аппарат, потом она стала общедоступным медицинским учреждением, на базе которого был создан Нижегородский гериатрический центр. И, конечно, всем нашим специалистам, и мне в том числе, волей-неволей пришлось переквалифицироваться. А в 2019 году, когда начался федеральный проект «Старшее поколение», мне предложили быть главным внештатным гериатром регионального минздрава. Мне всегда нравилась гериатрия – в медицине это самая молодая наука, сейчас она очень быстро и интенсивно развивается. У нас очень хороший руководитель – главный нештатный гериатр российского Министерства здравоохранения Ольга Николаевна Ткачева (кстати, родом из Нижнего), которая горит этой работой и заряжает всех нас своим позитивом. За рубежом это направление медицины начало развиваться в 80-е, а у нас о гериатрии заговорили только в девяностые.

Почему в новом тысячелетии все вдруг заговорили о проблемах пожилых людей?

Современная медицина становится все более продвинутой: мы научились лечить многие хронические неинфекционные заболевания. Раньше инфаркт миокарда или инсульт были приговором, а сейчас спокойно проводят кардиоваскулярные и эндоскопические операции с высоким уровнем выживаемости. Даже многие онкологические заболевания уже не являются смертельными. Все это, конечно, прекрасно, но в то же время ведет к увеличению числа пожилых людей – проще говоря, общество стареет. В каждой стране эту проблему решают по-своему: где-то для них строят целые кварталы – там есть возможность передвигаться на коляске, подняться в ней в лифте. В нашем городе тоже для этого много делается: появились удобные поручни и пандусы, в магазинах ценники стали писать немного покрупнее, иногда даже рядом вешают лупу. Владельцы бизнеса должны понимать: если создать удобства для пенсионеров, они из двух магазинов выберут ваш.

Небольшой ликбез: а для чего вообще нужны гериатры? Почему пациенты старшего возраста не могут обратиться к обычному «взрослому» врачу?

Проблемы старшего поколения отличаются, значит, им нужна специальная помощь. Например, давление 120 на 80 и пульс 60 являются нормой для взрослого человека, но при этом пациент жалуется, что ему плохо, кружится голова – и тут нужна помощь гериатра: возможно, у него депрессия? Мы можем ее выявить с помощью шкалы, разработанной специально для пожилых, и назначить лечение, причем не обязательно медикаментозное – иногда может помочь обычная зарядка. Другая проблема – падения, причем в буквальном смысле. С возрастом нарушается мышечный состав тела, значительно ухудшается ассоциативная связь между мышцами и главным мозгом: там, где молодой спокойно пройдет по скользкой дороге, пожилой упадет, а это ассоциировано с неблагоприятными исходами. И тут важно учитывать все – от выбора лекарств до подбора правильной обуви.

Чем вы отличаетесь от других медработников?

Тем, что мы не просто лечим заболевания – мы пытаемся улучшить качество жизни. Как и у любого врача, у нас должен быть богатый клинический опыт, но все-таки главное, что требуется в работе с пожилыми, – это терпение, умение выслушать не перебивая. А если и перебивать, то с умом, направляя разговор в нужную тебе сторону. С возрастом стареет все, в том числе и мозг, возникают когнитивные нарушения, человек начинает рассуждать по инерции: допустим, пациент вспомнил лекарство, которое ему выписали лет 50 назад, и надеется, что оно поможет, – тогда пытаешься его убедить, что оно уже малоэффективно.

По вашему личному опыту, как правильно общаться с человеком преклонного возраста?

Надо воспринимать его как ребенка, иногда упрямого, капризного – мы же не злимся на детей, когда они не хотят делать уроки! Особенно если это пожилой человек с когнитивными нарушениями. Встречаются пациенты, которые по своему уровню напоминают ребенка 5–9 лет. Хотя, конечно, в каждом случае все индивидуально – нужно чувствовать тонкую грань между помощью и чрезмерной опекой. Однажды ко мне приводят пожилую пациентку, и я вижу, как дочь надевает ей ботинки, хотя женщина еще вполне функциональна и может сделать это сама. Я говорю ей: «Стоп, пусть ваша мама сама о себе позаботится».

У вас самой в семье есть пожилые родственники?

К сожалению, уже нет: папа ушел очень рано, а мама скоропостижно скончалась в 82 года прямо на работе. Она была в Совете ветеранов на заводе «Красное Сормово», очень много общалась, организовывала праздники, юбилеи – у нее была абсолютно светлая голова, а вот с коронарными сосудами проблемы...

Это же как раз пример того, что активная жизнь, общение помогают сохранить мозг здоровым!

Совершенно верно! С возрастом многие почему-то начинают считать, что все уже прожито, что больше ничему учиться не надо. Но именно постижение чего-то нового и помогает справиться с преградами – и психологическими, и функциональными. У меня есть пациентка, которая в 78 лет начала учить японский – она переписывается с долгожительницей из Японии и хочет общаться с ней на ее языке. В области действует программа «Со смартфоном на ты» – образовательные курсы, адаптированные для старшего поколения, потому что современная техника дает связь не только с родственниками, но и со всем миром. В гериатрии есть такое понятие – когнитивный тренинг, который включает шашки, шахматы, смартфон, изучение языков. И, кстати, доказано, что даже танцы хорошо тренируют мозг – активируют зоны, отвечающие за координацию, создают новые нейронные связи, вырабатывают «гормоны радости».

На ваш профессиональный взгляд, нижегородская городская среда дружелюбна для пожилых людей?

Могу сказать, что в области для них созданы замечательные условия. Я была в центрах социального обслуживания в Гагине, Лыскове, Арзамасе – это действительно дружелюбная среда для пожилых, они приходят туда заниматься творчеством: танцуют, поют в хоре. В Нижнем Новгороде есть пока одно такое место – центр «Долголетие по-нижегородски» в парке «Швейцария», и там занимаются в основном те, кто живет поблизости. Я уверена, такие центры должны появиться в каждом районе! Мы над этим работаем: например, региональное отделение Союза пенсионеров России начало проект «Танцплощадки в парках Нижнего Новгорода», хиты семидесятых собирают в «Дубках» и парке им. 1 Мая сотни желающих потанцевать.

Для чего пенсионерам особые центры? В нашем городе достаточно мест, где все желающие могут заниматься танцами, йогой или просто физкультурой.

Пожилым нужны не просто танцы или физкультура, а адаптированные к особенностям их возраста, инструктор должен быть о них осведомлен. Бывали случаи, когда молодые тренеры йоги предлагали нашим пациентам слишком интенсивную нагрузку, и это заканчивалось кризами.

Правила, как сохранить здоровье до глубокой старости, известны всем: заниматься спортом, правильно питаться, избегать стресса, спать по восемь часов в день. Вопрос в другом: как себя заставить их соблюдать?

Я думаю, проблема в том, что к каждому человеку нужен свой подход, поэтому гериатр всегда дает точечные советы. Например, известно, что в пожилом возрасте нужно употреблять достаточное количество белка, а я говорю пациенту конкретно: съедайте в день 20 граммов сыра, 100 граммов творога, порцию куриной грудки плюс стакан кефира или йогурта. Или, если вижу, что у человека проблемы с суставами, рекомендую по 50 раз сжимать каждую руку, но осторожно, чтобы не вызвать болевой синдром. То есть рекомендации должны быть не общими, а индивидуализированными и по возможности простыми. Сколько раз вы за день ходите до туалета? А попробуйте идти приставным шагом – вот уже небольшая тренировка. Или, когда чистите зубы, стойте на одной ноге – это тренирует вестибулярный аппарат.

Кажется, сейчас все одержимы идеей вечной молодости – выходят сотни пособий по ЗОЖ, тысячи блогеров записывают видео… От них есть хоть какая-то польза?

Это было всегда, еще в Средневековье продавали золотые таблетки – выпил и помолодел. Просто сейчас информация стала более доступной, и есть желающие на этом заработать. Конечно, к этому надо относиться очень осторожно. Я слышала абсолютно непрофессиональные рекомендации: пить по утрам соду или уксус, прикладывать к голове лопух – даже не хочется их озвучивать! Совет один: если есть вопросы – обращайтесь ко врачу.

Вы сама (трудно не заметить!) прекрасно выглядите. Делитесь опытом – что для этого делаете?

Стараюсь следить за питанием: завтрак, в 12 часов обед, в 6 часов ужин, без перекусов между ними. Вообще считаю, что советская система питания работала отлично – те самые 15 лечебных столов по Певзнеру. В последнее время увлекалась пилатесом – занимаюсь самостоятельно дома. И еще уже 30 лет каждую неделю бываю в парной. Когда-то я работала врачом в Дальнеконстантиновском районе, и у нас дома не было горячей воды – ходили в местную баню, с тех пор этой привычке не изменяю. А недавно мне наконец удалось увлечь свою дочь – и теперь мы паримся вместе.

Текст: Сергей Костенко
Фото: Арина Федотова
Стиль: Алина Семяшкина
Макияж и волосы: Мария Рябова
Сет-дизайн: Валери Лакруа