СДВГ и аутизм теперь буквально у всех? Без паники! Разбираемся, какие «симптомы» ничего не доказывают и когда действительно пора к врачу

Почему в роликах про СДВГ так легко узнать себя?

Забыли ответить на сообщение, третий час не можете приступить к одной задаче, то и дело отвлекаетесь и слишком бурно реагируете на мелочи — после нескольких видео про СДВГ легко подумать: «Это же все про меня». Но такие ситуации случаются со всеми, для этого не обязательно иметь какое-то расстройство:

• после бессонной ночи труднее сосредоточиться
• во время стресса проще откладывать дела
• рассеянность или эмоциональность могут быть особенностями характера

В коротком ролике этот бэкграунд легко теряется. Из всей истории остаются один-два ярких признака и быстрый тест на совпадение: «Вечно тянете до последнего?», «Пропускаете важные рабочие письма?», «Мысли постоянно разбегаются?» Несколько «да» подряд звучат тревожно-убедительно, хотя сами по себе еще ничего не значат. Получается довольно коварная оптика: чем короче список, тем проще узнать себя — но тем меньше это говорит в пользу диагноза.

При этом популярность темы не означает, что СДВГ и аутизм внезапно стали встречаться чаще. Мы просто больше о них говорим, лучше узнаем и чаще обращаемся за консультацией.

Как врач отличает СДВГ от обычной рассеянности?

Сдать один анализ и наконец получить ответ «да, это СДВГ» не получится. Его не подтверждают ни МРТ, ни какие-то показатели крови, ни другие инструментальные исследования (с аутизмом та же история). Поэтому специалист разговаривает с человеком, а если речь о ребенке — с его родителями, наблюдает за поведением и сверяет это с диагностическими критериями. За последние десятилетия их сделали четче и стандартизировали, так что отличать расстройства развития от похожих состояний стало проще.

При СДВГ врач смотрит на две группы признаков: невнимательность и гиперактивность + импульсивность. В каждой — по девять критериев.

К невнимательности относят ситуации, когда человек:

1. часто упускает детали и делает ошибки по невнимательности
2. с трудом удерживает внимание на задаче или разговоре
3. выглядит так, будто не слушает собеседника
4. начинает дело, но не доводит его до конца
5. испытывает трудности с организацией задач
6. избегает занятий, где нужно долго концентрироваться
7. часто теряет нужные вещи
8. легко отвлекается на постороннее
9. забывает о повседневных делах

Гиперактивность и импульсивность могут проявляться иначе:

1. пациент ерзает, постукивает руками или ногами, постоянно меняет позу
2. встает, когда нужно оставаться на месте
3. бегает или забирается куда-то в неподходящей ситуации, а у подростков и взрослых вместо этого может появляться сильное внутреннее беспокойство
4. с трудом занимается чем-то спокойно
5. постоянно находится в движении
6. слишком много говорит
7. отвечает, не дослушав вопрос
8. с трудом ждет своей очереди
9. перебивает других или вмешивается в разговоры и занятия

Но даже длинный список совпадений еще не равен диагнозу. Определенное число симптомов должно:

• появиться еще в детстве — до 12 лет
• сохраняться долго
• проявляться в разных ситуациях
• заметно усложнять учебу, работу, общение или обычные бытовые дела
• не объясняться другим заболеванием или состоянием

То есть врач не просто считает галочки, а смотрит, когда все началось, как долго продолжается, где дает о себе знать и насколько влияет на жизнь.

Молчит и не смотрит в глаза — это аутизм?

С РАС легко попасть в ту же ловушку: заметить один яркий признак и сразу принять его за диагноз. Но каждый из таких маркеров по отдельности может ничего не значить. Вот три примера:

• Плохо говорит. Даже свободная речь и большой словарный запас не исключают аутизм. Гораздо важнее, как человек общается: понимает ли собеседника, улавливает ли контекст и умеет ли поддерживать разговор.
• Не показывает пальцем. В раннем возрасте этот жест действительно имеет значение. Но специалист учитывает не только его, а еще возраст ребенка, другие навыки и поведение в целом.
• Избегает зрительного контакта. Все по-разному смотрят на собеседника, поэтому сам по себе этот признак мало о чем говорит. Он становится значимым только в сочетании с другими особенностями поведения и общения.

Поэтому врачу важно собрать разрозненные признаки воедино. При РАС для этого оценивают две большие области:

• Социальное взаимодействие — как человек устанавливает контакт, использует невербальную коммуникацию и строит отношения с окружающими.
• Поведение, интересы и привычки — есть ли повторяющиеся движения, сильная потребность сохранять привычный порядок, узкий круг интересов или необычные реакции на звуки, прикосновения и определенные текстуры.

Так доктор понимает, как часто особенности проявляются, в каких ситуациях возникают и насколько мешают человеку в обычной жизни. 

Что еще может выглядеть как СДВГ или аутизм? 

Даже когда критерии вроде бы складываются в знакомую картину, диагностика на этом не заканчивается. Следующий вопрос врача — что еще может объяснить происходящее?

Например, проблемы с концентрацией встречаются не только при СДВГ. Причиной может быть:

• хронический недосып
• тревожное расстройство
• депрессия
• сильный стресс или эмоциональное выгорание
• последствия черепно-мозговой травмы
• некоторые соматические заболевания — то есть болезни внутренних органов и других систем организма 

У детей возможных причин еще больше. Если ребенок часто отвлекается, не слушает и с трудом удерживает внимание, то специалист проверяет, нет ли проблем со слухом или зрением, трудностей с обучением и напряженной обстановки дома или в школе.

То же самое касается общения. Если малыш мало разговаривает, избегает взгляда или предпочитает играть один, за этим может стоять:

• нарушение слуха
• тревожное расстройство
• задержка речевого развития
• интеллектуальные нарушения
• последствия психотравмирующих событий

А иногда причина оказывается проще — например, в особенностях темперамента.

Такой поиск альтернативных объяснений называется дифференциальной диагностикой. Врач не пытается любой ценой подтвердить первоначальную версию, а проверяет, что именно стоит за симптомами. Это принципиально важно: внешне проблемы могут выглядеть одинаково, а причины — и помощь, которая нужна человеку, — быть совсем разными. 

Так TikTok все-таки помогает или только раздает диагнозы?

Отписываться от всех медицинских аккаунтов и объявлять TikTok врагом здравого смысла не нужно. Иногда именно ролик или пост впервые заставляет задуматься: а то, что я годами считал изюминкой характера, точно ничего не значит?

На этом хороший сценарий и заканчивается. Контент может только подсказать, на что обратить внимание и с каким вопросом прийти к специалисту. Особенно если его делают практикующие врачи, которые опираются на современные клинические рекомендации.

Сложнее становится, когда человек уже выбрал себе расстройство и теперь собирает под него релевантные факты. Тогда он легко попадает в диагностический марафон:

• снова и снова проходит онлайн-тесты
• листает ролики и списки симптомов в поисках совпадений
• меняет специалистов, пока кто-нибудь не скажет то, что хочется услышать
• соглашается на ненужные обследования или даже пытается лечиться самостоятельно

Искусственный интеллект тоже может помочь разобраться в теме — пока мы не начинаем использовать его как машину для подтверждения собственных догадок. Спросить о симптоме нормально, а вот добиваться нужного ответа снова и снова — уже совсем другая (нездоровая) история.

Совпало слишком много симптомов. Что делать дальше? 

Тут важно, насколько эти особенности заметны, как долго сохраняются и мешают ли обычной жизни. Если что-то в поведении, внимании или общении всерьез настораживает — этого достаточно, чтобы обсудить ситуацию со специалистом. Потому что самому первично разобраться бывает трудно, даже если вы уже изучили все списки признаков. Одно дело — прочитать описание симптома, другое — годами учиться, увидеть сотни пациентов и научиться отличать вариант нормы от состояния, при котором человеку действительно нужна помощь. 

К кому идти? СДВГ и РАС диагностирует психиатр — детский или взрослый. С ребенком нередко сначала приходят к неврологу. Он смотрит, как малыш развивается и ведет себя, исключает другие неврологические причины и, если нужно, направляет к психиатру.

Не переживайте: визит совсем не обязательно закончится диагнозом. Может выясниться, что все в порядке или что симптомы вообще не связаны с СДВГ и РАС. Главное, после консультации становится понятно, что происходит и как действовать дальше.

Редакция респектуети всем, кто не отвлёкся и дочитал текст до конца, а ещё предупреждает: СДВГ или РАС может поставить только специалист. Если есть симптомы, которые вас тревожат — обратитесь за медицинской помощью.