Инструкция: что делать, если у вашего родственника деменция

Как понять, что у близкого человека деменция

Чтобы определить, действительно ли у вашего родственника развивается деменция, лучше всего обратиться к врачу. Это связано с целым рядом причин.

• Прежде всего, и это очень важный момент, значительное количество похожих на деменцию случаев на самом деле имеет другое происхождение и поддается лечению.
• После квалифицированной постановки диагноза вы получите доступ к лечению и процедурам, которые помогут замедлить развитие заболевания. Во многих случаях чем раньше вы начнете лечение, тем лучших результатов добьетесь.
• Знание точного диагноза поможет вам и вашему родителю планировать грядущие изменения в жизни.
• Если ваш родитель еще работает, он сможет получить инвалидность и соответствующие социальные выплаты.
• В карте вашего родителя будет указан диагноз «деменция», другие врачи смогут учитывать это при назначении лечения — например, они не будут полагаться на устные рекомендации.
• При наличии диагноза «деменция» в карте другие врачи не будут назначать лекарства, которые вызывают побочные эффекты у страдающих этим заболеванием.

Конечно, убедить своего отца или мать пройти обследование бывает непросто, как и добиться понимания других членов семьи. 

Как проводится обследование

Врачам общей практики или терапевтам иногда удается диагностировать деменцию, так что начать можно с этих специалистов, они проведут простое тестирование памяти и исключат другие медицинские проблемы, которые приводят к потере памяти. Однако чаще всего диагноз «деменция» ставят более узкие специалисты, например геронтологи, геронтопсихиатры и неврологи. Вы можете получить направление к ним у терапевта, в поликлинике или в такой организации, как Ассоциация поддержки людей с болезнью Альцгеймера. В настоящее время также увеличивается количество специализированных клиник, работающих с проблемами памяти, там могут провести комплексное клиническое обследование, включающее в себя консультации врачей разных специальностей, которые помогут установить диагноз и составить план лечения.

К сожалению, не существует какого-то одного теста или процедуры, которая позволяет однозначно ответить на вопрос, страдает ли человек деменцией. Обычно диагностирование проходит в два этапа: на первом врач выявляет наличие симптомов и поведения, типичных для деменции, на втором врач исключает другие причины такого поведения и симптомов.

Первый этап

На первом этапе врач должен убедиться в том, что поражены не менее двух основных ментальных функций и это сказывается на повседневной жизни пациента. Основные ментальные функции — это память, речь, внимание, способность решать задачи, четкость зрительной ориентации. На первом этапе врачу очень помогает опрос членов семьи пациента. Страдающие деменцией часто не в силах вспомнить или четко описать свои проблемы, к тому же они могут находиться в состоянии отрицания.

Обычно врач проводит короткое тестирование когнитивных способностей продолжительностью не более 10 минут. Для этого используется целый ряд тестов, самыми распространенными из которых являются «Краткая шкала оценки психического статуса» (MMSE) и «Монреальская шкала оценки когнитивных функций» (MoCA). Врач просит назвать текущую дату, место, где находится человек, предлагает запомнить несколько слов, повторить сложную фразу, нарисовать циферблат часов, назвать животное по картинке, скопировать геометрическую фигуру, решить простые математические примеры.

Шкала оценки варьирует от 0 до 30 баллов. Чем ниже результат, тем выше вероятность подтверждения диагноза. Еще более простой скрининговый тест называется Mini- Cog и включает в себя всего два задания: повторить три слова и на-
рисовать циферблат часов. Несмотря на кажущуюся простоту, этот тест показал хорошую эффективность при диагностике когнитивных нарушений. Однако он хуже подходит для оценки прогрессирования заболевания по сравнению с тестами MMSE и MoC А. Обычно оценить, насколько ухудшилось состояние пациента, гораздо проще, регулярно повторяя тесты MMSE и MoC А. Другой очень простой тест называется «Тестирование когнитивных функций пациента врачом общей практики» (GPCOG). Его часто используют врачи в США для ранней диагностики деменции у пациентов во время ежегодной диспансеризации.

Эти тесты очень полезны, но не идеальны. Например, более низкие результаты показывают люди, для которых язык страны не является родным, а также люди с более низким уровнем образования, причем независимо от реального состояния когнитивных функций. Также важную роль играет и то, как именно проводится тестирование. Некоторые врачи общаются с пациентами строго, а другие, напротив, дают время подумать или подсказывают, наводят на правильный ответ, также они могут по-разному оценивать правильность нарисованного циферблата или геометрической фигуры. К тому же в связи с тем, что цифровые часы практически полностью вытеснили аналоговые, многие незнакомы с традиционным циферблатом. Более того, нарушение моторных функций может помешать нарисовать часы или геометрическую фигуру даже тому, кто прекрасно знает, как они выглядят. Все эти моменты приводят к значительному искажению результатов . Тем не менее тестирование позволяет установить, есть ли у человека ментальные нарушения.

Более детальное, или неврологическое, тестирование позволяет оценивать отдельные типы когнитивных расстройств и используется для определения вида деменции у пациента.

Второй этап

Второй этап гораздо более важен для членов семьи больного деменцией. Ведь к тому времени, когда вы привозите близкого человека на тестирование, вам уже очевидно, что у него проблемы с памятью. Самый главный вопрос заключается в том, обнаружит ли врач какие-либо другие, потенциально излечимые причины подобных проблем. Обследование второго уровня, как правило, включает в себя следующие элементы.

Осмотр пациента и анализ его истории болезни. Осмотр пациента и ознакомление с историей болезни позволяют врачу обнаружить целый ряд заболеваний, которые могут приводить к проблемам с памятью. Например, заболевания сердечно-
сосудистой системы могут вызывать когнитивные нарушения из-за недостаточного кровоснабжения мозга. Хроническое обструктивное заболевание легких также может приводить к забывчивости, так как из-за него мозг не получает достаточное количество кислорода. Диабет тоже часто связывают с нарушениями когнитивных функций.

Из истории болезни можно выяснить, не принимает ли пациент какие-либо лекарства, вызывающие спутанность сознания. Некоторые самые обычные безрецептурные препараты, например «Бенадрил» (в РФ — «Димедрол»), болеутоляющие и снотворные, могут иметь подобные побочные эффекты. Иногда проблема является не побочным эффектом медикамента, а результатом несочетаемости препаратов друг с другом или с пищевыми добавками.

Проверка зрения и слуха показывает, не связан а ли проблем а ориентации в пространстве с их нарушениями. Также важно выяснить, были ли ранее в семье случаи деменции, ведь ее возникновение связано и с генетической предрасположенностью: если такое было, шансы заболеть повышаются. Врач также интересуется, не злоупотребляет ли пациент алкоголем и не принимает ли наркотики. Может казаться, что проблемы с алкоголем и наркотиками редко встречаются среди пожилых, однако, по официальным данным, в США процент пожилых, злоупотребляющих алкоголем и рецептурными лекарственными препаратами, очень быстро увеличивается. Это одна из самых серьезных проблем в стране, затрагивающая около 17% населения старше 60 лет. Согласно одному из исследований, количество запойных женщин старше 60 лет росло в среднем на 3,7% в год в 1997–2014 гг.

Употребление алкоголя и наркотиков вызывает симптомы, подобные деменции. Многие взрослые дети упорно отказываются признавать, что у их родителей есть подобные проблемы, но на самом деле это хорошая новость — в таком случае нарушение функционирования мозга обратимо в отличие от ситуации с деменцией.

Даже если ваш близкий человек не злоупотребляет алкоголем, с возрастом чувствительность мозга к подобным веществам увеличивается, и даже умеренное потребление может привести к нежелательным симптомам, которых не было раньше. Следует учитывать также, что похожие на деменцию симптомы могут развиваться при ВИЧ-инфекции. Чаще всего они купируются с помощью ингибиторов протеазы.

Анализ мочи и крови. Благодаря этим исследованиям врач может выявить целый ряд возможных причин нарушения памяти, включая плохое питание, обезвоживание, анемию, дефицит витаминов (особенно витаминов D, B₁₂ и фолиевой кислоты), повышение или понижение уровня натрия или калия, проблемы щитовидной железы, нарушения функционирования печени или почек, а также целый ряд дегенеративных заболеваний. Также очень часто причина кроется в инфекции мочеполовой системы. Симптомы могут быть очень похожи на деменцию, а так как у пожилых очень редко в этом случае повышается температура, предположить такую причину довольно сложно.

Неврологическое обследование. Неврологическое обследование включает в себя проверку способности держать равновесие, рефлексов, движений глаз и т. п. В результате обследования можно выявить признаки инсульта, опухоли мозга, болезни Паркинсона, гидроцефалии (избыточного количества жидкости в мозге) и других заболеваний.

Психологическое обследование. Во время психологического обследования врач ищет симптомы депрессии, стресса, тревожных расстройств и других причин, похожих на симптомы деменции.

Сканирование мозга. Во время сканирования мозга, прежде всего КТ и МРТ, врачи могут обнаружить внутреннее кровоизлияние, а также некоторые из тех проблем, которые выявляются во время неврологического обследования. Также симптомы деменции могут проявляться при сотрясении головного мозга. Пожилые люди довольно часто падают, а если во время падения произошло сотрясение головного мозга или контузия, это не всегда бывает очевидно. Человек может встать и сказать, что с ним все в порядке, но со временем повреждение мозга приводит к серьезным проблемам с памятью и когнитивными функциями.

После проведения обследования и при отсутствии других медицинских причин для характерных симптомов врач, скорее всего, поставит пациенту диагноз «деменция». Поскольку теста, позволяющего поставить такой диагноз абсолютно точно не существует, диагноз всегда сопровождают пометкой «предположительный», однако в таком случае вероятность очень велика. Некоторые врачи пытаются установить точный тип деменции. Но чаще говорят просто о деменции, так как уточнение ее типа требует проведения дополнительного, более тщательного обследования.

Не всем нужен диагноз

Очень часто пожилые родители отказываются от обследования и даже обижаются на подобные предложения со стороны детей. Иногда их отказ обусловлен теми причинами, о которых мы говорили в предыдущей главе: из-за болезни они не осознают, что страдают провалами памяти, к тому же могут находиться в состоянии отрицания.

Но существуют и рациональные причины отказа от обследования. Многие пожилые родители боятся последствий установленного диагноза. По данным одного из исследований, посвященных отказу от обследования, самыми распространенными причинами являются страх потерять право управления автомобилем, а также боязнь расстроить свою семью. Кроме того, люди опасаются потерять работу, лишиться дома, долгосрочной медицинской страховки, впасть в депрессию и попасть в дом престарелых. Дополнительной причиной является и то, что деменция неизлечима. В связи с этим многие пожилые люди полагают, что диагноз не принесет им никакой пользы, а только повлечет печальные последствия. И конечно, некоторые просто стыдятся подобного диагноза и боятся изменения отношения к ним со стороны общества.

Ряд исследований тех, кому предлагали пройти рутинную диагностику деменции, показал, что люди отказываются от про- ведения обследования в 7–23% случаев. Однако вполне логично предположить, что среди тех, кто подозревает у себя деменцию, этот процент еще выше, поскольку именно у них больше всего оснований опасаться негативных последствий. Опрос, проведенный в нескольких крупных центрах компактного проживания пенсионеров, показал, что только 49% респондентов согласны регулярно проходить тестирование на деменцию.

Еще одна проблема в том, что очень часто родственники пожилого человека отрицательно относятся к диагностике деменции. Вы считаете проведение обследования хорошей идеей, но ваш второй родитель, братья и сестры необязательно с вами согласятся. Ваши родственники могут сами находиться в состоянии отрицания или опасаться всего того, о чем говорилось выше, — диагноз приведет к серьезным финансовым проблемам без каких-либо перспектив.

И наконец, пожилые люди часто отказываются проходить обследование потому, что боятся расстроить близких, а те не хотят знать диагноз потому, что боятся расстроить своего пожилого родственника. В результате никто ничего не делает, поскольку все боятся столкнуться с негативным влиянием диагноза на жизнь другого — и совершенно зря.

В реальности члены семьи страдающего деменцией часто расстраиваются из-за диагноза гораздо сильнее, чем сам больной. Пожилые люди с деменцией чаще всего в глубине души прекрасно понимают, что происходит, а в некоторых случаях их болезнь достигает такой стадии, что они не могут до конца осознать смысл диагноза. Согласно данным одного исследования, получая диагноз «деменция», пожилые люди редко расстраиваются или впадают в депрессию. На самом деле и сами пожилые, и члены их семей начинают меньше тревожиться после того, как получают четкое объяснение причин происходящего и определяются с курсом лечения.

И все же, несмотря на отсутствие точных статистических данных, в реальности лишь половина случаев деменции подтверждается официально, и в основном это подтверждение происходит далеко за пределами ранних стадий заболевания, то есть тогда, когда болезнь начинает мешать обычной жизни человека, не дает водить машину или оплачивать счета.

Что можно сделать

Если вам никак не удается уговорить своего близкого пройти обследование, попробуйте поговорить с лечащим врачом и описать ему симптомы, которые вы наблюдаете, а также объяснить, что он (или другие члены семьи) отказывается от тестирования.

Не исключено, что врач не будет проводить когнитивные тесты, описанные в разделе «Первый этап», опираясь на ваши слова и на краткую беседу с вашим родителем, а сразу перейдет ко второму этапу — исключению других причин. Возможно, врач пригласит вашего близкого на стандартный медосмотр, в который добавит некоторые дополнительные исследования, например анализ крови, КТ или МРТ, причем даже без упоминания диагноза «деменция».

В этом случае формального диагноза «деменция» вы не получите, но сделаете очень важное дело — определите, нет ли каких-либо других медицинских причин когнитивных нарушений. Если таких причин нет, то, значит, вы имеете дело с деменцией, хотя в медицинской карте этот диагноз отсутствует.

Еще один совет: если вам удастся добавить официальный диагноз в медицинскую карту, очень важно обсудить этот вопрос с родителями. Страдающие деменцией часто склонны к паранойе, и если они заметят, что вы говорите о них с врачом, то отреагируют на это крайне негативно. Конечно, у вас могут появиться вопросы к врачу, которые вы не захотите задавать в присутствии близкого человека, но лучше сообщить об этом врачу заранее и обсудить все позже наедине.

Безопасная среда в стенах дома

Для родителя с деменцией пребывание дома бывает порой опасным — по крайней мере, потенциальных опасностей здесь немало. Полезно тщательно обследовать дом родителя (или свой собственный , если родитель живет с вами) и оценить возможность снизить риски.

Если у вас есть ребенок, значит, вы уже проходили через это. Когда-то вы, несомненно, обезопасили свой дом и убрали все, способное нанести травму ребенку, который только начинает ходить. Чтобы больной деменцией родитель не поранился, дом следует сделать таким же безопасным. Как правило, нужно достичь трех целей: избежать падений, лунатизма и контакта родителя с предметами, которые могут его поранить. Кроме того, желательно уберечь родителя от потери чего-то важного.

Поначалу перечисленное в них кажется необъятным. Однако не беспокойтесь: это не списки задач, а просто шпаргалки, которые пригодятся при осмотре дома. Не все из этого необходимо каждому больному деменцией — что-то в текущий момент вам ни к чему, но впоследствии может стать важным. Если вы потратите час на обход дома, где живет ваш родитель, с этим списком и выясните, какие пункты вас касаются, а какие нет, то в итоге создадите перечень мер. Благодаря им жизнь вашего родителя станет безопаснее, а вы поймете, что именно надо сделать сразу, а что может подождать. 

Как предотвратить падения

• Свободно лежащие коврики, декоративные или просто небольшие, создают угрозу падения. Лучше всего их убрать.
• Коврики в ванной комнате тоже бывают опасны. Удостоверьтесь, что изнаночная сторона у них не скользит.
• Проверьте дом на наличие прочих мелких вещей, о которые можно споткнуться. К ним относятся пуфики, стойки для журналов, иногда торшеры, в некоторых случаях удлинители.
• Кофейные столики тоже могут представлять опасность. Они довольно низкие, поэтому при ходьбе пожилые люди часто не замечают их, а также натыкаются на них, вставая с дивана. Столики лучше убрать.
• Лестницы — это очевидная угроза. Оборудуйте спальное место для родителей на первом этаже — так вы предотвратите множество проблем. Некоторые устанавливают на лестницах детские барьеры, чтобы родители ими не пользовались.
• Нередко причина падений — плохое освещение. Чтобы избежать этого, достаточно установить в темных местах лампочки поярче. Кроме того, там, куда ваш родитель может отправиться ночью, полезно повесить ночники. Многие ночники имеют датчики движения, поэтому такое освещение прекрасно подходит для туалетов.
• Еще одна причина падений — захламленность. Когда в доме беспорядок, легче споткнуться и упасть, а больные на умеренной и тяжелой стадии деменции плохо замечают разбросанные вещи. Избегать захламленности пространства сложно, но очень полезно.
• Снаружи дома следует отремонтировать неустойчивые ступени и ступени со сколами, установить перила, заменить вздыбившуюся плитку на дорожках, обрезать кусты, которые мешают передвижению, а поливочные шланги, когда они не используются, держать свернутыми. Многие прикрепляют сверху к ступенькам светоотражающую ленту — так ступеньки лучше видно. Подумайте об оборудовании пандуса, чтобы вашему родителю не приходилось подниматься по ступеням.
• Если вы волнуетесь, что родитель упадет с кровати, купите специальные ограждения — так вы снизите вероятность падения. Перила не всегда лучшая идея, потому что они порой мешают выбраться из кровати и сами по себе создают угрозу.

Как предотвратить лунатизм

Лунатизм, особенно уход из дома в ночное время, нередко становится проблемой, из-за которой семьи помещают родителя в специализированное медицинское учреждение. Однако если такие ситуации возникают нечасто, можно самостоятельно предпринять определенные шаги для снижения риска.

• Снабдите родителя идентификационным браслетом со своим адресом и номером телефона для экстренной связи. Записку с этой информацией можно также положить в кошелек или бумажник родителя.
• Более высокотехнологичное решение — приобрести для родителя портативное устройство вроде часов с GPS. Если он уйдет из дома, вы сможете определить его местоположение.
• О том, что родитель встал посреди ночи, вам сообщит радионяня. Также для этой цели можно использовать сигналы датчиков движения, а на двери и окна установить сигнализацию — она даст знать, если родитель попытается выйти из дома.
• В некоторых семьях на входные двери и другие места, куда родителю ходить нежелательно, вешают знак «СТОП». Как
• ни странно, во многих случаях это помогает.

Как предотвратить травмы

Вспомните, как вы создавали безопасную среду для ребенка, который только научился ходить, обойдите дом и поищите опасные предметы, которые могут стать причиной травм. В первую очередь обратите внимание на кухню, ванную комнату, прачечную и гараж.

КУХНЯ

1. Кухонная плита может стать причиной пожара, особенно если родитель попытается подогреть еду и забудет об этом. Если вы не хотите полностью отключать плиту, есть и другие варианты. Установите скрытый газовый кран — вы им пользоваться сможете, а ваш родитель вряд ли его обнаружит. Поставьте предохранитель или таймер, который спустя определенное время автоматически выключит плиту.
2. Заприте ящики и шкафы, где лежат ножи, спички, чистящие средства, алкоголь, ножницы и полиэтиленовые пакеты. Для этих целей отлично подойдут безопасные защелки от детей.
3. Целесообразно отсоединить измельчитель отходов или попросить водопроводчика установить его в недоступное место.
4. Избавьтесь от декоративных фруктов и овощей, магнитов в виде продуктов и прочих предметов, которые родитель может принять за еду.

ВАННАЯ КОМНАТА

1. Внести существенные изменения в планировку ванной комнаты проблематично, поэтому наилучшее решение — установить душевую кабину и поручни.
2. Заприте лекарства, которые обычно хранятся в аптечке.
3. Спрячьте или заприте чистящие средства. Как и в кухне, продумайте безопасные защелки на шкафчик в ванной комнате.
4. Вместо стеклянных, бьющихся стаканов используйте пластиковые.
5. Наденьте на смеситель мягкие накладки, чтобы избежать травм, если родитель упадет в ванне. Такие накладки часто используются как элемент безопасности для детей.
6. Установите регулятор температуры воды или просто понизьте температуру в бойлере — не выше 50°C .
7. Установите автоматические устройства контроля крана. Они не позволят оставить кран незакрытым и устроить потоп.
8. Подумайте о том, чтобы спрятать или запереть фен — электроприбор создает потенциальную угрозу.

ПРАЧЕЧНАЯ

1. Если возможно, просто заприте прачечную. Если нельзя запереть, держите стиральный порошок под замком или в недоступном месте (возможно, вам снова пригодятся защелки от детей).
2. Установите замки безопасности на стиральную и сушильную машины, чтобы родитель не мог открыть их.

ГАРАЖ

1. В гараже часто бывает много небезопасных предметов. Если возможно, просто заприте его.
2. Если запереть нельзя, постарайтесь спрятать, положить на верхние полки или в другое недоступное место следующие
3. предметы: газонокосилки, триммеры, принадлежности для ухода за газоном, удобрения, нафталиновые шарики, токсичные чистящие средства, электроинструменты, бензин, краску, жидкость для розжига, рыболовные снасти, спортивный инвентарь и велосипеды.
4. Если убрать крупные предметы, например газонокосилки и велосипеды, невозможно, накройте их чем-нибудь, чтобы они не бросались в глаза.

ПРОЧИЕ МЕСТА

1. Удалите замки с дверей ванной комнаты (и других комнат ), чтобы родитель не оказался запертым.
2. Поставьте замки безопасности на высоко расположенные окна и балконы.
3. Будьте очень осторожны с переносными обогревателями и электро-одеялами.
4. Если ваш родитель курит, убедите его бросить. Как минимум запирайте или прячьте спички и зажигалки. Многие родители с деменцией просто забывают о желании покурить, если сигареты недоступны. Врач родителя также может посоветовать лекарственные препараты, которые снижают тягу к курению.
5. Уберите из дома оружие.
6. Прикрепите на стеклянные двери наклейки или переводные картинки на уровне глаз, если опасаетесь, что родитель на них наткнется.
7. Установите заглушки на электрические розетки.
8. Уберите все растения, которые вызывают отравление, если их съесть. Если вы сомневаетесь, обратитесь в питомник или токсикологический центр.
9. Аквариумы иногда бывают опасны, их лучше всего убрать или поставить в недоступное место.
10. Если у вас есть бассейн, заприте ворота или же найдите иной способ преградить доступ к нему, чтобы родитель туда не упал. Если у соседей есть бассейн, попросите их тоже ограничить к нему доступ.
11. Составьте список номеров телефонов экстренной связи (в том числе пожарной охраны, токсикологического центра) и держите его в своем телефоне и на видном месте.
12. Продумайте, где во дворе хранить запасные ключи на случай, если родитель случайно запрется в доме, оставив вас снаружи.

Как предотвратить потерю вещей

• Спрячьте, уберите или заприте ценные вещи, в том числе наличные деньги, столовое серебро, дорогие ювелирные изделия и важные документы.
• Прежде чем выносить мусор, всегда проверяйте корзину и удостоверяйтесь, что родитель не выбросил ничего важного. Нередко родители заворачивают зубные протезы в салфетку и выкидывают сверток.
• Сделайте дубликаты всех ключей.
• Можно купить маленький электронный маячок для ключей, который прикрепляется к кольцу на связке. Если ключи потеряются, маячок активируется через смартфон и издает громкий звук. Прикрепите подобные устройства к другим важным (и легко теряемым) предметам, например к очкам и пультам дистанционного управления.

Редакция напоминает, что все медицинские услуги имеют противопоказания. Только консультация специалиста дает представление об услуге и необходимости ее получения.